今回はカテーテルによる肺動脈弁置換術について話をしていきます。
これはまだ日本で導入されていません（アメリカでは認可されたので、いずれできるようになると思いますが。）
なので、将来的な話という事になりますが、興味ある人は読んでいただけたらと思います。
図：TOFの将来は・・・
前回話した、肺動脈弁置換術は10-20年毎に手術をしないといけない、という話でしたが、これを一回でもカテーテル治療でできればいいと思いませんか？
カテーテル治療というのは、カテーテルという器具を使って、行う治療です。
日本ではASD、PDAに対するカテーテル治療ができるようになっており、大人ではTAVI(大動脈弁置換術をカテーテルで行うもの)が導入されています。これはTAVIの肺動脈バージョンって考えてもらったらいいかな、と思います。
カテーテル治療の方法
①足の血管（大腿静脈）からカテーテルを挿入し、肺動脈まで持ってきます。
②位置を決め、肺動脈弁に弁が逢着されたステントを留置します。
③無事留置できたら、カテーテルを抜いて終了です。
とても簡単です。入院も数日（5日くらいかな？）で済みます。
最大の利点としては、胸骨を開くこともなく、心臓も止めずに手術ができるという点です。普通の開心術と違ってかなり負担が小さくなります。なんでもかんでもカテーテルで治療ができれば本当にいいのですが、そういうわけにはいきません。しかし、肺動脈弁置換術はカテーテルででき、今日本に導入されようとしているところなのです。
下記のYoutubeのページはMedtronic社のページですが、動画でMelody valveをカテーテルで留置するところを載せていますので、良かったら見てみてください。https://www.youtube.com/watch?v=EloEHR4Rveg
すべての肺動脈弁置換術がなくなるわけではないと思いますが、生涯に何回も施行しないといけない肺動脈弁置換術を１，２回減らせる可能性があるので、このカテーテル治療は非常にいいのでは、と個人的に考えていますし、早く日本で使えるようになってほしいな、と思っています。
今までTOFの事をたくさん話してきましたが、実はTOFはまだまだチェックポイントがたくさんあります。
列挙すると下記のようになります。。。
図：TOFのその他のチェックポイント
たくさんあるので、ここに書いてあることが全てだと思わないでほしいのですが、重要な事は書いてきたつもりです。
なかでも一番大事なので、「円錐中隔(* conus septum)の前方偏位」です。TOFの基本中の基本です。これを理解できれば、後はちょろいのでこれだけは理解するように頑張ってください。
(* Conus septum=infundibular septum=outlet septumです。現在は後者2つの方が一般的なようです。)
では次回からはTGAについて。割と単純で理解しにくいところはないと思いますが。
追記：
質問にあったので、ここに記載しておきます。ちょっとコメントの返信の仕方がわからないのでご了承ください。これらMelodyなどのDeviceが日本に導入されるのは「そのうち」としか言いようがありません。ちなみにASDに対するASOが日本に導入されたのは世界から10年ほど遅れてからです。最近導入されたPDAのDevice、ADOⅡは2013年にアメリカのFDAで認可され、やっと2019年Ⅰ月に日本で使えるようになりました。この場合は約5年くらいですかね？残念ながら、まだMelodyなどは日本では使えないのですが、使えるように働きかけている、というのが現状です。適当な事を言わせてもらえば、多分2020 年から2025 年くらいに導入になるのではないでしょうか？
